Síndromes Geriátricos. Incontinencia urinaria.

El texto ha sido extraído de nuestra web hermana residenciasalcalamahora.com

Definición

La incontinencia urinaria constituye uno de los grandes síndromes geriátricos y es definida según la International Continence Society como: una condición mediante la cual se origina la pérdida involuntaria de orina a través de la uretra, objetivamente demostrable ocasionando problemas sociales e higiénicos para el individuo.

Evaluación del problema

  • incontinenciaConstituye uno de los grandes síndromes geriátricos.
  • Elevada prevalencia en adultos mayores.
  • Tiene un efecto negativo en la capacidad del paciente, reduciendo de forma muy importante la calidad de vida del individuo.
  • Genera importantes deterioros físicos, psicológicos y socioeconómicos.
  • Comunmente su origen se debe a la conjunción de múltiples factores.
  • Requiere para su adecuado manejo de una sistematización diagnóstica.
  • Es curable en un porciento elevado de los pacientes.
  • Actualmente se cuenta con importantes avances tecnológicos en el manejodiagnóstico y terapéutico

Epidemiología

  • Es una de los síndromes geriátricos que con más frecuencia abordamos a diario. A pesar de su elevada prevalencia el índice de consulta generado por la incontinencia urinaria en el anciano es sorprendentemente bajo (menor de un 50%), debido muchas veces a la vergüenza y angustia que ocasiona el reconocerlo.page1image15768 page1image15928 page1image16088 page1image16248 page1image16408

Relación entre envejecimiento e incontinencia urinaria.

El simple hecho de envejecer no significa que se deba padecer de incontinencia urinaria, pero si determina la aparición de una serie de cambios anatómicos y fisiológicos que pueden predisponer a padecerla.

Estas modificaciones ocurren principalmente en el sistema nervioso central, tracto urinario inferior, próstata y vagina.

Muchas veces las causas que provocan la incontinencia no se encuentran en el mismo tracto urinaria y tenemos que realizar una valoración de otros factores de riesgo que pueden estar propiciando el problema, de ahí la importancia del conocimiento global del paciente anciano, de sus patologías y los diferentes tratamientos que reciben, pues podemos estar incidiendo y tratando un problema urinario y estar muy lejos de resolver el problema que puede hallarse, por ejemplo, en el sistema digestivo.

Sistema nervioso central:

  • Atrofia progresiva de la corteza cerebral
  • Disminución del número de neuronas y pérdida de interconexiones.
  • Enlentecimiento del impulso nervioso.

Tracto urinario inferior:

  • Disminución de nervios autonómicos.
  • Mayor trabeculación.anatomia vejiga
  • Disminución del número de células uretrales y su reemplazamiento portejido conectivo fibroso, menos elástico.
  • Disminución de la capacidad vesical total.
  • Disminución de la habilidad para postponer la micción.
  • Aumento del residuo postmiccional
  • Disminución de la presión de cierre uretral y del flujo urinario.
  • Presencia de contracciones no inhibidas del detrusor.
  • Disminución de fuerza en los músculos del suelo pélvico.
  • Crecimiento de la glándula prostática en hombres.
  • Déficit estrogénico con disminución de la celularidad y atrofia del epitelio en mujeres.

Efectos de la incontinencia urinaria:

  • Depresión Aislamiento social.
  • Dependencia.
  • Caídas.
  • ITUs de repetición.
  • UPPs por aumento de humedad e irritación de las zonas en contacto con la orina.
  • Dermatitis de pañal en caso de usarlo
  • Si se precisa Sonda vesical, hematurias e ITUs
  • Estrés personal y familiar.
  • Aumento de gasto sanitario.
  • Predisposición a institucionalización.

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Clasificación
Básicamente se distinguen dos tipos de Incontinencia Urinaria:

  1. Aguda, reversible o transitoria
  2. Crónica, persistente o establecida

La crónica a su vez se clasifica en los cinco tipos siguientes:

2.1 Incontinencia Urinaria de urgencia.
2.2 Incontinencia Urinaria de esfuerzo o estrés
2.3Incontinencia Urinaria de rebosamiento
2.4 Incontinencia Urinaria funcional
2.5 Incontinencia Urinaria mixta o compleja
1. Incontinencia Urinaria Aguda

  • Se caracteriza por su aparición súbita, a menudo de forma secundaria a agresiones yatrogénicas, enfermedades agudas o consumo de fármacos, desapareciendo por lo general con el tratamiento adecuado del trastorno subyacente.Causas de incontinencia urinaria aguda:
  • Delirio
  • Infecciones
  • Vaginitis o uretritis atróficas
  • Fármacos
  • Trastornos endocrinos
  • Movilidad restringida
  • Impactación fecal
  • Disfunción psicológica

2. Incontinencia Urinaria Crónica

  • Es aquella que persiste durante un largo período de tiempo, independientemente de la enfermedad aguda o de la agresión iatrogénica y normalmente se clasifica en cinco tipos diferentes.

Causas de incontinencia urinaria crónica:

  • Hipoestrogenismo
  • Debilidad de musculatura pélvicasuelo pelvico
  • Obesidad
  • Debilidad del esfínter uretral
  • Partos múltiples
  • Cirugía prostática

2.1 Incontinencia Urinaria de Urgencia

Representa el tipo más común de IU en la población anciana. Se define como la pérdida involuntaria de orina relacionada siempre con el deseo urgente de orinar. Generalmente los pacientes presentan síntomas dados por urgencia miccional, polaquiuria, tenesmo y nicturia (levantarse en la noche más de dos veces a orinar)

Las fugas de orina son episódicas pero frecuentes, con un volumen de moderado a importante, cursa con sensibilidad sacra y reflejos conservados.

Se caracteriza por contracciones involuntarias de la vejiga, asociándose tanto a un incremento de la actividad espontánea de la musculatura lisa del detrusor como con cambios específicos celulares.

Causas de incontinencia urinaria de urgencia:

  • Cistitis
  • Litiasis vesical
  • Neoplasia vesical
  • Uretritis
  • Obstrucción del tracto de salida
  • Parkinsonismo
  • Daño o enfermedad en la médula espinal suprasacra
  • Demencia

2.2 Incontinencia Urinaria Crónica de Esfuerzo

Se denomina así a la pérdida involuntaria de orina al efectuar un esfuerzo físico determinado (toser, estornudar, reírse, levantar pesos, entre otros desencadenantes) sin producirse contracciones vesicales.

Predomina en el sexo femenino y está relacionada fundamentalmente con debilidades del piso pélvico muscular

En los varones se relaciona fundamentalmente con lesiones del esfínter tras resecciones prostáticas amplias.

El síntoma clínico característico es la fuga instantánea con maniobras de estrés, empeorando generalmente la fuga durante el día.

2.3 Incontinencia Urinaria de Rebosamiento

Representa el segundo tipo más frecuente de IU en el sexo masculino. Teniendo lugar la pérdida involuntaria de orina al sobrepasarse la cantidad de orina que puede ser contenida dentro de la vejiga. Se caracteriza clínicamente por micciones frecuentes con pérdidas de volúmenes pequeños de orina que ocurren tanto durante el día como la noche.

Causas de incontinencia urinaria crónica de rebosamiento:
  • Crecimiento prostático
  • Neuropatía diabética
  • Estenosis uretral
  • Enfermedad medular
  • Impactación fecal
  • Medicamentos
  • Disinergia detrusor-esfinteriana

2.4 Incontinencia Urinaria Funcional

Constituye la incontinencia observada en pacientes con una función vesicouretral normal y parece deberse a la incapacidad por parte del enfermo para reconocer la necesidad de orina o de comunicar su inminencia.

Causas de incontinencia urinaria crónica funcional:
  • Enfermedades musculoesqueléticas
  • Uso de restricciones físicas
  • Deterioro del estado mental
  • Depresión
  • Ambiente no familiar
  • Hostilidad
  • Acceso difícil
  • Ausencia de luz
  • Desatención por parte del personal para facilitar el acceso a los urinarios

2.5 Incontinencia Urinaria Compleja o Mixta

Es la combinación de más de un tipo de incontinencia crónica.

Factores de riesgo:

  • page5image5104Inmovilidad
  • Sexo femenino
  • Hospitalización
  • Infecciones del tracto urinario Retención urinaria
  • Demencias
  • Medicación (diuréticos, Bloqueadores de los canales de Ca, beta adrenérgicos agonistas, Antidepresivos, Antipsicóticos…)
  • Depresión
  • Impactación fecal
  • Cirugía pélvica previa
  • Deterioro funcional: físico y/o mental.

Acerca de franfisio81

Fisioterapeuta 653 CLM.

Publicado el 6 de marzo de 2013 en Geriatría, Geriatría y Gerontología y etiquetado en , , , , , , . Guarda el enlace permanente. Deja un comentario.

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