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Síndromes Geriátricos: La desnutrición en el anciano.

DEFINICIÓN:

Trastorno de la composición corporal, caracterizado por un exceso de agua extracelular, un déficit de potasio y de masa muscular, asociado con frecuencia a una disminución del tejido graso e hipoproteinemia, que interfiere con la respuesta del huésped a la enfermedad y su tratamiento. Se trata de un cuadro clínico complejo caracterizado por un déficit de nutrientes, que tiene como consecuencia la aparición de alteraciones en el crecimiento, desarrollo y mantenimiento de la salud.

Podemos distinguir varios tipos de desnutrición:

  • Desnutrición calórica: enfermedades crónicas que afectan negativamente a la ingesta, caquexia con pérdida muscular generalizada y ausencia de grasa subcutánea, No suelen tener edemas periféricos y las proteínas viscerales son con frecuencia normales, a expensas de una disminución de las medidas antropométricas. Desarrollo gradual.
  • Desnutrición proteica: inicio y desarrollo rápidos produciéndose una disminución de los depósitos de proteína visceral. Suele ser secundaria a un estrés elevado en pacientes con apariencia de bien nutridos. Frecuentes edemas.
  • Desnutrición mixta: sujetos que previamente presentan un grado de desnutrición calórica y que sufren un proceso agudo provocando una desnutrición calórico-proteica por no poder hacer frente a los requerimientos proteicos.

PREVALENCIA:

  • Anciano sano en residencia: 2 %
  • Anciano en su domicilio: 5-8 %desnutrición
  • Ancianos enfermos institucionalizados: 50 %
  • Ancianos en hospital por patología médica: 44 %
  • Ancianos en hospital por patología quirúrgica: 65 %
  • España: población general 12 % de ellos el 70 % ancianos

CAMBIOS EN EL ANCIANO QUE PUEDEN AFECTAR A LA ALIMENTACIÓN:

  • Alteración de los órganos sensoriales: disminución del olfato, disminución del gusto, disminución de la salivación
  • Alteración de la deglución
  • Alteración de la masticación
  • Alteración de la motilidad gastrointestinal
  • Hipoclorhidria (B12, Fe, Ca)

FACTORES DE RIESGO:

  • Edad > 80 años.
  •  Vivir sólo.
  • Viudo/a hace menos de un año.
  • Cambio reciente de domicilio.
  • Patologías “descompensables”: EPOC, diabetes, insuficiencia cardiaca.
  • Patologías “inductoras” de dependencia funcional: Parkinson, ACVA, artrosis
  • Deterioro cognitivo.
  • Polifarmacia.
  • Ingreso hospitalario en el último año
  • Necesidad de atención sanitaria al menos una vez al mes.
  • Mala situación económica.

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VALORACIÓN NUTRICIONAL:

La ausencia de un método de valoración nutricional que pueda ser considerado como “gold standard” dificulta notablemente la tarea. Están descritos en la literatura múltiples métodos de cribado y de valoración nutricional. Todos tienen ventajas y desventajas lo cual hace difícil elegir uno como el más adecuado.

Hay que tener presente que el diagnostico de desnutrición no puede basarse en un único dato sino en la síntesis de la información obtenida a partir de diferentes pruebas. Se deben incluir datos de la historia clínica, parámetros antropométricos y determinaciones bioquímicas que nos aportaran la información necesaria para realizar la valoración nutricional.

Algunas escalas para la valoración del riesgo de desnutrición son éstas: Malnutrition Universal ScreeningTool (MUST) ESPEN; Nutritional Risk Screening (NRS): ESPEN; Mini-Nutritional Assessment (MNA); Valoración global subjetiva (VGS); Control nutricional: CONUT (Ulibarriet al 2002).

Las escalas de valoración del estado nutricional más conocidas son éstas: Mini-Nutritional Assessment (MNA); Clasificación CIE-9.

Los principales indicadores que nos deben hacer sospechar que el paciente está entrando en situaciones de desnutrición son los siguientes:

  • Pérdida de > 5 kgs peso
  • Sobrepeso o bajo peso (IMC < 22 o > 27)
  • Albúmina sérica < 3.5 gr/dl
  • Cambios del estado funcional
  • Ingesta inadecuada de alimentos
  • Circunferencia braquial < 10.
  •  Pliegue tricipital < 10% o > 95%
  • Déficits carenciales (folatos o B12)
  • Linfocitos < 1500
  • Colesterol < 150 mg/dl

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Búsqueda de signos de malnutrición:

  • Pelo: alopecia, cabellos quebradizos (déficit proteico, ác grasos)desnutrucion1
  • Labios: tumefacción, fisuras, quielosis (déficit vit B2)
  • Lengua: atrofia papilas, glositis (déficit grupo B)
  • Ojos: fotofobia, enrojecimiento conjuntival, xeroftalmia (déficit vit A y B)
  • Piel: sequedad, descamación, despigmentación (déficit B2, B3, B8)
  • Hiperqueratosis folicular (vit A)
  • Dermatitis (déficit vit B3)
  • Palidez (anemia)
  • Edemas (déficit proteico)
  • Uñas: estrías transversales (déficit proteico), coiloniquia (déficit Fe)
  • Hígado: hepatomegalia por infiltración grasa
  • Esqueleto: deformaciones en calota, deformaciones MMII.
En la valoración nutricional se deben recoger datos como:
  • Medidas antropométricas
  • Peso
  • Talla
  • IMC
  • Perímetro del brazo (PB)
  • Perímetro de la pantorrilla (PP)
  • Pliegue tricipital (PT)
  • Perímetro de cintura

ALIMENTACIÓN BÁSICA ADAPTADA:

Una vez se ha determinado la existencia de un cuadro de desnutrición, se han evaluado las causas y se han establecido unos objetivos para cada paciente, es el momento de analizar que adaptaciones se pueden llevar a cabo en la alimentación para conseguir resolver el problema. Estamos hablando de purés pre-elaborados, espesantes, complementos nutricionales, etc. Debemos tener en cuenta una serie de puntos a la hora de establecer las adaptaciones, el alimento debe cumplir estos requisitos:

  • Deben ser alimentos de textura modificada, fáciles de masticar y deglutir , sencillos de preparar.
  • Destinados a adaptar la alimentación oral a las necesidades de las personas con dificultades para alimentarse correctamente.
  • Tienen la finalidad de nutrir, conservar el placer de comer y facilitar la preparación del alimento.
  • Existen productos industrializados de ABA.
  • Conservan el aspecto de comida de la casa 􏰀 Son fáciles de masticar y de deglutir.
  • Son sencillos de preparar
  • Contienen alta densidad nutricional
  • Los contenidos son definidos (sal, azúcar, colesterol).
  • Pueden sustituir, o enriquecer los platos hechos

TIPOS:

1. Alimentos de textura modificada de alto valor nutricional:

-Desayunos y meriendas: papillas de cereales, compotas de frutas.

-Comidas y cenas (purés): carnes, pescado, aves, huevos, verduras y frutas. instantáneos o para hervir al fuego.

2. Espesantes y bebidas de textura modificada:

-Espesantes
Productos que aumentan la consistencia de líquidos y puré sin afectar el sabor, en frío o caliente.

-Aguas gelificadas y bebidas espesadas: Son líquidos espesados en textura gel, listos para su uso, en varios sabores.

espesante

3. Módulos:

Nutrientes específicos que permiten enriquecer la dieta oral de forma controlada

Proteínas de alto valor biológico; Hidratos de carbono; fibras; vitaminas y minerales; Aminoácidos, Lípidos: TCM

4. Dietas completas de textura adaptada:

Hiperproteicas y normoproteicas, dulces saladas, instantáneas.

SUPLEMENTOS:

Toda prescripción de suplementos nutricionales debe ir siempre precedida de una valoración del estado nutricional que demuestre desnutrición o riesgo nutricional.

Debe cumplir los siguientes criterios:

  • Que el paciente presente una ingesta oral insuficiente
  • Que haya fracasado el intento de optimizar la dieta oral y/o que presente alteraciones en la deglución, capacidad de absorción alterada, o circunstancias sociales que hagan difícil una modificación dietética.
  • Mantener los consejos dietéticos simultáneamente
  • Reevaluar periódicamente la eficacia de los suplementos orales.

Presentación:

Tipos de suplementos

batidos

  • Nutrientes
  • Energéticos densidad calórica ≥ 1,5 kcal/ml 􏰃 Proteicos: aporte de proteínas ≥ 18%
  • Mixtos: energéticos y proteicos
  • Con o sin fibra
  • Patología: Específicos: diabetes, insuficiencia renal, mal absorción de grasas, úlceras por presión
  • Sabor: chocolate, vainilla, café, damasco, frutilla,…
  • Consistencia: polvo, líquido, semisólido (pudding, natillas) y barritas
  • Envase: brik, botella de cristal, lata

Las formas de administración debe ser siempre prioritariamente por vía oral, se buscarán todas las formas posibles para conseguir que la persona sigue tomando alimentos por boca. Sin embargo hay una serie de circunstancias que imposibilitan esta vía, demencias evolucionadas que se niegan a comer, cuadros neurológicos que cursan con disfagias severas y procesos agudos. Para estos casos se plantean las vías de alimentación alternativas como puede ser el sondaje nasogástrico (SNG) que debe plantearse como solución temporal, nunca definitiva. La colocación de vías parenterales, igualmente como solución temporal. Como solución definitiva la implantación de una sonda percutánea que se coloca directamente sobre el abdomen y conecta con el estómago, sonda PEG.

Texto extraído de documento PDF de Dra, Ma Dolores Aicart  y Dr. Antonio Tramontano Centro de salud Rafalafena. Castellón.